Anexa nr. 2
la Regulamentul de organizare
 şi desfăşurare a Programului 
„Capitala Tineretului”

 

Formular de aplicare
CAPITALA
TINERETULUI
_______2 

CAPITALA TINERETULUI 
Formular de aplicare

I.	Autoritatea administrației publice locale
Autoritatea administrației publice locale aplicantă		
Unitatea administrativ-teritorială de nivelul al doilea din care face parte localitatea aplicantă		
Populația totală a localității aplicante		
Populația tânără
(14-35 ani)		
Coordonatorul local	
Nume, prenume		
Funcția ocupată		
Adresa	Strada, nr.	Codul poștal	Localitatea	Raionul	
Telefon		
E-mail		
Web		
Organizații necomerciale partenere3 
(multiplicaţi această secţiune ori de câte ori aveţi nevoie)	
Denumirea organizației	
Adresa		
Persoana de contact	
Nume, prenume 		
Funcția ocupată		
Adresa	Strada, nr.
	Codul poștal	Localitatea	Raionul	
Telefon		
E-mail		
Web		

PROGRAMUL ACTIVITĂȚILOR

I.	Enumerați toate activitățile pe care intenționați să le desfășurați pe parcursul anului în cadrul Programului, inclusiv activităţile pe care le veţi găzdui ori pentru care veţi solicita susţinerea autorităţilor administrației publice centrale sau a altor parteneri.
(Puteți completa și cu alte domenii și activități pe care le consideraţi importante pentru desfăşurarea Programului)
Nr. crt.	
Activitatea
	
Perioada de realizare	Nivelul activităţii
(local, regional, naţional, internaţional)	Parteneri4  	Acoperire financiară	Descrierea activităților
(se vor include și indicatori de rezultat)	
					Bugetul autorității administrației publice locale5 	Alte surse6 
	Suma solicitată de la autoritatea finanțatoare		
									
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Domeniul 17: Programe și proiecte pentru tineri	

Domeniul 2: Participarea tinerilor	

Domeniul 3: Inovație socială și initiative comunitare	

Domeniul 4: Consolidarea democrației participative și drepturile tinerilor	

II. Ce rezultate se doresc a fi atinse de către localitatea aplicantă prin intermediul Programului?

III. Care este experiența autorității administrației publice locale în implementarea proiectelor de tineret?

IV. Dispune localitatea aplicantă de infrastructură (centre de tineret, casă de cultură, centre comunitare, centre de sănătate prietenoase tinerilor, săli, stadion etc.) pentru organizarea activităților de tineret? Enumerați-le și descrieți pe scurt activitatea acestora.

V. Descrieți mijloacele de promovare/mediatizare pe care intenționați să le utilizaţi şi/sau să le realizați în timpul desfășurării Programului.

Note:
1 Denumirea autorității finanțatoare.
2 Se indică anul pentru care se aplică.
3 Se anexează acordurile de parteneriat cu organizaţiile necomerciale care vor fi implicate în implementarea Programului „Capitala Tineretului”.
4 Se anexează acordurile de parteneriat.
5 Se  anexează declarația scrisă de susținere financiară din partea autorității administrației publice locale.
6 Se specifică sursa și se anexează acordurile de parteneriat și scrisorile de confirmare din partea donatorilor, cu indicarea mijloacelor financiare alocate
7 Domeniile de finanţare vor fi stabilite anual în baza documentelor de politici în vigoare şi vor fi publicate în anunţul de intenție privind lansarea concursului.